Askep down syndrom pada anak

DOWN SYNDROM PADA ANAK

Pengertian

a.       Kelainan bawaan sejak lahir yang terjadi pada 1 diantara 700 bayi. Mongolisma (Down’s Syndrome) ditandai oleh kelainan jiwa atau cacat mental mulai dari yang sedang sampai berat. Tetapi hampir semua anak yang menderita kelainan ini dapat belajar membaca dan merawat dirinya sendiri.

b.      Sindrom Down adalah suatu kumpulan gejala akibat dari abnormalitas kromosom, biasanya kromosom 21, yang tidak berhasil memisahkan diri selama meiosis sehingga terjadi individu dengan 47 kromosom. Sindrom ini pertama kali diuraikan oleh Langdon Down pada tahun 1866.

c.       Down Syndrom merupakan kelainan kromosom autosomal yang paling banyak terjadi pada manusia. Diperkirakan 20 % anak dengan down syndrom dilahirkan oleh ibu yang berusia diatas 35 tahun. Synrom down merupakan cacat bawaan yang disebabkan oleh adanya kelebiha kromosom x. Syndrom ini juga disebut Trisomy 21, karena 3 dari 21 kromosom menggantikan yang normal.95 % kasus syndrom down disebabkan oleh kelebihan kromosom.

Etiologi

Penyebab dari Sindrom Down adalah adanya kelainan kromosom yaitu terletak pada kromosom 21 dan 15, dengan kemungkinan-kemungkinan :

1. Non Disjunction sewaktu osteogenesis ( Trisomi )

2. Translokasi kromosom 21 dan 15

3. Postzygotic non disjunction ( Mosaicism )

Faktor-faktor yang berperan dalam terjadinya kelainan kromosom ( Kejadian Non Disjunctional) adalah :

1.      Genetik

Karena menurut hasil penelitian epidemiologi mengatakan adanya peningkatan resiko berulang bila dalam keluarga terdapat anak dengan syndrom down.

2.      Radiasi

Ada sebagian besar penelitian bahwa sekitar 30 % ibu yang melahirkan ank dengan syndrom down pernah mengalami radiasi di daerah sebelum terjadi konsepsi.

3.      Infeksi Dan Kelainan Kehamilan

4.      Autoimun dan Kelainan Endokrin Pada ibu

Terutama autoimun tiroid atau penyakit yang dikaitkan dengan tiroid.

5.      Umur Ibu

Apabila umur ibu diatas 35 tahun diperkirakan terdapat perubahan hormonal yang dapat menyebabkan “non dijunction” pada kromosom. Perubahan endokrin seperti meningkatnya sekresi androgen, menurunnya kadar hidroepiandrosteron, menurunnya konsentrasi estradiolsistemik, perubahan konsentrasi reseptor hormon danpeningkatan kadar LH dan FSH secara tiba-tiba sebelum dan selam menopause. Selain itu kelainan kehamilan juga berpengaruh.

6.       Umur Ayah

Selain itu ada faktor lain seperti gangguan intragametik, organisasi nukleolus, bahan kimia dan frekuensi koitus.

Gejala Klinis

Berat badan waktu lahir dari bayi dengan syndrom down umumnya kurang dari normal.

Beberapa Bentuk Kelainan Pada Anak Dengan Syndrom Down :

1. Sutura Sagitalis Yang Terpisah

2. Fisura Palpebralis Yang Miring

3. Jarak Yang Lebar Antara Kaki

4. Fontarela Palsu

5. “Plantar Crease” Jari Kaki I Dan II

6. Hyperfleksibilitas

7. Peningkatan Jaringan Sekitar Leher

8. Bentuk Palatum Yang Abnormal

9. Hidung Hipoplastik

10. Kelemahan Otot Dan Hipotonia

11. Bercak Brushfield Pada Mata

12. Mulut Terbuka Dan Lidah Terjulur

13. Lekukan Epikantus (Lekukan Kulit Yang Berbentuk Bundar) Pada Sudut Mata Sebelah Dalam

14. Single Palmar Crease Pada Tangan Kiri Dan Kanan

15. Jarak Pupil Yang Lebar

16. Oksiput Yang Datar

17. Tangan Dan Kaki Yang Pendek Serta Lebar

18. Bentuk / Struktur Telinga Yang Abnormal

19. Kelainan Mata, Tangan, Kaki, Mulut, Sindaktili

20. Mata Sipit

Gejala-Gejala Lain :

1.      Anak-anak yang menderita kelainan ini umumnya lebih pendek dari anak yang umurnya sebaya.

2.       Kepandaiannya lebih rendah dari normal.

3.      Lebar tengkorak kepala pendek, mata sipit dan turun, dagu kecil yang mana lidah kelihatan menonjol keluar dan tangan lebar dengan jari-jari pendek.

4.      Pada beberapa orang, mempunyai kelaianan jantung bawaan.

5.      Juga sering ditemukan kelainan saluran pencernaan seperti atresia esofagus (penyumbatan kerongkongan) dan atresia duodenum, jugaa memiliki resiko tinggi menderita leukimia limfositik akut. Dengan gejala seperti itu anak dapat mengalami komplikasi retardasi mental, kerusakan hati, bawaan, kelemahan neurosensori, infeksi saluran nafas berulang, kelainan GI.

Komplikasi

1. Penyakit Alzheimer’s (penyakit kemunduran susunan syaraf pusat)

2. Leukimia (penyakit dimana sel darah putih melipat ganda tanpa terkendalikan).

Penyebab

1.      Pada kebanyakan kasus karena kelebihan kromosom (47 kromosom, normal 46, dan kadang-kadang kelebihan kromosom tersebut berada ditempat yang tidak normal)

2.      Ibu hamil setelah lewat umur (lebih dari 40 th) kemungkinan melahirkan bayi dengan Down syndrome.

3.      Infeksi virus atau keadaan yang mempengaruhi susteim daya tahan tubuh selama ibu hamil.

Patofisiologi

Penyebab yang spesifik belum diketahiui, tapi kehamilan oleh ibu yang berusia diatas 35 tahun beresiko tinggi memiliki anak syndrom down. Karena diperjirakan terdapat perubahan hormonal yang dapat menyebabkan “non-disjunction” pada kromosom yaitu terjadi translokasi kromosom 21 dan 15. Hal ini dapat mempengaruhi pada proses menua.

Prognosis

44 % syndrom down hidup sampai 60 tahun dan hanya 14 % hidup sampai 68 tahun. Tingginya angka kejadian penyakit jantung bawaan pada penderita ini yang mengakibatkan 80 % kematian. Meningkatnya resiko terkena leukimia pada syndrom down adalah 15 kali dari populasi normal. Penyakit Alzheimer yang lebih dini akan menurunkan harapan hidup setelah umur 44 tahun.

Anak syndrom down akan mengalami beberapa hal berikut :

1.      Gangguan tiroid

2.       Gangguan pendengaran akibat infeksi telinga berulang dan otitis serosa

3.      Gangguan penglihatan karena adanya perubahan pada lensa dan kornea

4.      Usia 30 tahun menderita demensia (hilang ingatan, penurunan kecerdasan danperubahan kepribadian)

Pencegahan

1.      Konseling Genetik maupun amniosentesis pada kehamilan yang dicurigai akan sangat membantu mengurangi angka kejadian Sindrom Down.

2.      Dengan Biologi Molekuler, misalnya dengan “ gene targeting “ atau yang dikenal juga sebagai “ homologous recombination “ sebuah gen dapat dinonaktifkan.

Diagnosis

Pada pemeriksaan radiologi didapatkan “brachyaphalic” sutura dan frontale yang terlambat menutup. Tulang ileum dan sayapnya melebar disertai sudut asetabular yang lebar. Pemeriksaan kariotiping untuk mencari adanya translokasi kromosom. Diagnosis antenatal dengan pemeriksaan cairan amnion atau vili karionik, dapat dilakukan secepatnya pada kehamilan 3 bulan atau pada ibu yang sebelumnya pernah melahirkan anak dengan syndrom down. Bila didapatkan janin yang dikandung menderita sydrom down dapat ditawarkan terminasi kehamilan kepada orang tua.

Pada anak dengan Sindrom Down mempunyai jumlah kromosom 21 yang berlebih ( 3 kromosom ) di dalam tubuhnya yang kemudian disebut trisomi 21. Adanya kelebihan kromosom menyebabkan perubahan dalam proses normal yang mengatur embriogenesis. Materi genetik yang berlebih tersebut terletak pada bagian lengan bawah dari kromosom 21 dan interaksinya dengan fungsi gen lainnya menghasilkan suatu perubahan homeostasis yang memungkinkan terjadinya penyimpangan perkembangan fisik ( kelainan tulang ), SSP ( penglihatan, pendengaran ) dan kecerdasan yang terbatas.

Penatalaksanan

1.      Penanganan Secara Medis

a.       Pendengarannya : sekitar 70-80 % anak syndrom down terdapat gangguan pendengaran dilakukan tes pendengaran oleh THT sejak dini.

b.      Penyakit jantung bawaan

c.       Penglihatan : perlu evaluasi sejak dini.

d.       Nutrisi : akan terjadi gangguan pertumbuhan pada masa bayi / prasekolah.

e.       Kelainan tulang : dislokasi patela, subluksasio pangkal paha / ketidakstabilan atlantoaksial. Bila keadaan terakhir ini sampai menimbulkan medula spinalis atau bila anak memegang kepalanya dalam posisi seperti tortikolit, maka perlu pemeriksaan radiologis untuk memeriksa spina servikalis dan diperlukan konsultasi neurolugis.

2.      Pendidikan

a.       Intervensi Dini

Program ini dapat dipakai sebagai pedoman bagi orang tua untuk memberi lingkunga yang memeadai bagi anak dengan syndrom down, bertujuan untuk latihan motorik kasar dan halus serta petunjuk agar anak mampu berbahasa. Selain itu agar ankak mampu mandiri sperti berpakaian, makan, belajar, BAB/BAK, mandi,yang akan memberi anak kesempatan.

b.      Taman Bermain

Misal dengan peningkatan ketrampilan motorik kasar dan halus melalui bermain dengan temannya, karena anak dapat melakukan interaksi sosial dengan temannya.

c.       Pendidikan Khusus (SLB-C)

Anak akan mendapat perasaan tentang identitas personal, harga diri dan kesenangan. Selain itu mengasah perkembangan fisik, akademis dan dan kemampuan sosial, bekerja dengan baik dan menjali hubungan baik.

3.      Penyuluhan Pada Orang Tua

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Selama Masa Neonatal Yang Perlu Dikaji :

a. Keadaan suhu tubuh terutama masa neonatal

b. Kebutuhan nutrisi / makan

c. Keadaan indera pendengaran dan penglihatan

d. Pengkajian tentang kemampuan kognitif dan perkembangan mental anak

e. Kemampuan anak dalam berkomunikasi dan bersosialisasi

f. Kemampuan motorik

g. Kemampuan keluarga dalam merawat anak denga syndrom down terutama tentang kemajuan perkembangan mental anak

2. Pengkajian terhadap kemampuan motorik kasar dan halus

3. Pengkajian kemampuan kognitif dan perkembangan mental

4. Pengkajian terhadap kemampuan anak untuk berkomunikasi

5. Tes pendengaran, penglihatan dan adanya kelainan tulang

6. Bagaimana penyesuaian keluarga terhadap diagnosis dan kemajuan perkembangan mental anak.

Diagnosa

1.      Perubahan nutrisi (pada neonatus) : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kesulitan pemberian makanan karena lidah yang menjulur dan palatum yang tinggi.

2.      Resiko terhadap cidera berhubungan dengan kemampuan pendengaran yang berkurang.

3.      Tidak efektifnya koping keluarga berhubungan dengan faktor finansial yang dibutuhkan dalam perawatan dan mempuyai anak yang tidak normal.

4.      Kurangnya interaksi sosial anak berhubungan dengan keterbatasan fisik dan mental yang mereka miliki.

5.      Defisit pengetahuan (orang tua) berhubungan dengan perawatan anak syndrom down.

Implementasi

1. Berikan nutrisi yang memadai

a.       Lihat kemampuan anak untuk menelan

b.      Beri informasi pada orang tua cara yang tepat / benar dalam memberi makanan yang baik

c.       Berikan nutrisi yang baik pada anak dengan gizi yang baik

2. Anjurkan orang tua untuk memeriksakan pendengaran dan penglihatan secara rutin

3. Gali pengertian orang tua mengenai syndrom down

a. Beri penjelasan pada orang tua tentang keadaan anaknya

b. Beri informasi pada orang tua tentang perawatan anak dengan syndrom down

4. Motivasi orang tua agar :

a. Memberi kesempatan anak untuk bermain dengan teman sebaya agar anak mudah bersosialisasi

b. Memberi keleluasaan / kebebasan pada anak unutk berekspresi

5. berikan motivasi pada orang tua agar memberi lingkunga yang memadai pada anak

a. Dorong partisipasi orang tua dalam memberi latihan motorik kasar dan halus serta pentunjuk agar anak mampu berbahasa

b. Beri motivasi pada orang tua dalam memberi latihan pada anak dalam aktivitas sehari-hari.

Evaluasi

1.      Tidak ada kesulitan dalam pemberian makan pada anak Anak sehingga anak mendapat nutrisi yang cukup dan adekuat

2.      Pendengaran dan penglihatan anak dapat terdeteksi sejak dini dan dapat dievaluasi secara rutin

3.      Keluarga turut serta aktif dalam perawatan anak syndrom down dengan baik

4.      Anak mampu bersosialisasi dan berinteraksi dengan baik sehingga anak dapat menjalin hubungan baik dengan orang lain tidak merasa minder.

Penyakit Pada Cardiovaskular

Penyakit Kardiovaskular

Pendahuluan

PENUAAN BIOLOGIK NORMAL

n Proses penuaan normal = program genetik & pengaruh lingkungan luar (penyakit, polusi, sinar matahari, dll)

n Perubahan sel, jaringan dan organ

n Lebih pendek, lebar bahu mengecil, lingkar dada & perut membesar

n Kulit tipis & berkerut (jar.adiposa dari jar. subkutan & ekstremitas kembali ke tubuh)

n Penimbunan pigmen, degradasi elastin & kolagen

Perubahan Kardiovaskular

n Penyakit jantung = penyebab utama kematian pada semua kelompok umur termasuk lansia

n Makin tua à fungsi tidak efisien à

1.      katup menjadi kaku

2.      jantung & arteri tidak elastis

3.      timbunan kalsium & lemak di dinding arteri

4.      vena sangat berkelok-kelok

n Kapasitas cadangan menurun, kemampuan merespon stress menurun à curah jantung menurun 1% per tahun setelah usia 20 tahun

Hipertensi Sistolik

n Hipertensi merupakan faktor risiko yang menonjol bagi semua kelompok usia terhadap penyakit kardiovaskular dan stroke

n Individu lansia dengan TD < 140/90 mmHg akan hidup lebih lama

n Diagnosis

n Hipertensi sistolik (> 160 mmHg), diastolik normal (< 90 mmHg)

n Hipertensi esensial àdiastolik > 90 mmHg

n Hipertensi sekunder (karena penyebab lain)

Temuan Subjektif & Objektif

n Keletihan bila aktivitas meningkat

n Waktu pemulihan frekuensi jantung meningkat

Peningkatan Kesehatan Kardiovaskular

n Olahraga teratur & aktifitas yang berirama

n Diet sesuai (rendah lemak, rendah garam)

n Pengendalian berat badan

n Pemeriksaan TD teratur

n Menghindari stress

n Tidak merokok

n Kepatuhan terhadap program pengobatan

Penyakit Kardiovaskular

n Disfungsi jantung dapat disebabkan berbagai faktor

n Gangguan fungsi otot jantung

n Gangguan struktur jantung

n Infeksi & inflamasi

n Jenis:

n Gagal jantung

n Gangguan struktur (stenosis katup & aorta)

n Infeksi (endokarditis, perikarditis, rheumatik karditis)

Gagal Jantung

Penyebab

n  Tekanan berlebih (hipertensi, stenosis aorta, kardiomiopati hipertropi)

n  Volume berlebih (inkompetensi katup, transfusi berlebih, pirai kiri-ke kanan, hipervolemia)

n  Difungsi miokardial (kardiomiopati, miokarditis, iskemia, infark, disritmia)

n  Gangguan pengisian

n  Peningkatan kebutuhan metabolik (anemia, demam, beriberi, penyakit Paget)

Temuan Subjektif & Objektif

n  Gagal Jantung Kiri

•      Kelelahan yang berlebihan

•      Dispnea (sesak nafas), orthopnea

•      Hipotensi orthostatik, takikardi/ pulsus alternans

•      Batuk ( non-iritataing, tidak produktif, malam hari), jika memburuk menjadi produktif àtanda edema pulmoner

•      Perfusi serebral menurun à perubahan status mental (konfusi ringan/ sdang, pelupa, disorientasi)

•      Hipertropi jantungà mgk tampak, ketidaknyamanan dada, palpitasi, denyut tidak teratur, frekuensi meningkat

•      Oliguria

n   Gagal Jantung Kanan

•         Edema tungkai

•         Sepatu/ cincin jadi sempit

•         Peningkatan BB berlebih dalam waktu singkat

•         Mual, muantah, anoreksia (pembengkakan liver), jaundice

•         Diuresis saat istirahat (poliuria), kencing malam

•         Distensi jugular

Penatalaksanaan

n  Menurunkan curah jantung

n  Terapi diet

n Pembatasan asupan garam

n Pembatasan asupan cairan

n  Obat-obatan (diuretik, vasodilator, digitalis)

n Makan di siang hari

n Jangan ditinggalkan, kecuali sepengetahuan dokter (begitu juga dengan suplemen kalsium)

n Jangan dimakan bersama dengan laksatif & antasida

n Perhatikan nadi anda sebelum meminum digoksin, segera mencari pelayanan kesehatan bila ditemukan perubahan frekuensi nadi, kelemahan otot, kelelahan, konfusi, hilang nafsu makan (intoksikasi digitalis)

n Kalau lupa boleh di tunda

n Istirahat fisik & emosional (TD berubah > 20 mmHg à terlalu stress)

n Latihan fisik bertahap

n Bila tidak ada keluhan muali jalan 7-13 m/hari, tingkatkan berthap setiap minggu

TEKANAN DARAH/ TENSI

TEKANAN DARAH

Tekanan darah arteri merupakan suatu gambaran dari adanya suatu tekanan dari darah melalui arteri, dikarenakan darah bergerak dalam suatu gelombang maka terdapat dua ukuran tekanan yaitu tekanan sistolik dan tekanan diastolik.

Pengukuran Tekanan darah dalam milimeter air raksa (mm Hg). Pengukuran ini terdapat dalam Sphygmomanometer yang mana merefleksikan tekanan udara dalam karet cuff yang menempel disekeliling ekstremitas klien,misal pada lengan atas.

Fungsi dari berbagai pembuluh darah dibagi menjadi 6 kategori :

1.      Windkessel Vessel : serat elastin, terdapat pada aorta, arteri pulmonalis dan arteri besar.

2.      Resistance Vessel : serat muskular. terdapat di arteriol, kapiler, diatur oleh kontraksi otot

3.      Spinchter Vessel : ujung distal arteriol mengatur luas permukaan tempat pertukaran zat.

4.      Exchange Vessel : terdapat pada kapiler dimana berfungsi sebagai difusi, filtrasi dan absorbsi.

5.      Capasitance Vessel : terdapat pada vena

6.      Shunt Vessel : terdapat pada anastomose arterio vena.

Jalannya Tekanan Darah

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi jalannya tekanan darah :

a.       Tolakan Periferal

Sistem peredarah darah mempunyai sistem tekanan yang tinggi (arteria) dan sistem tekanan yang rendah (kapiler dan vena), diantara keduanya terdapat arteriola, pembuluh otot yang halus. Arteriola dalam kondisi overkontraksi disebut Vasoconstrictio (penyempitan lubang pembuluh darah), dan dalam kondisi sebaliknya ketika dinding arteriola kendur dan memperbesar jumlah darah yang dapat masuk ke arteriola sehingga kemudian arteriola tersebut mengembung maka disebut Vasodilatatio (pelebaran pembuluh darah). Penyempitan pembuluh darah yang melebihi normal akan menyebabkan peningkatan tekanan darah.

b.      Gerakan Memompa Jantung

Semakin banyak darah dipompakan kedalam arteri (yaitu jika stroke volume bertambah) arteri akan lebih menggelembung, mengakibatkan bertambahnya tekanan darah. Jika darah yang dipompakan lebih sedikit (yaitu jika stroke volume berkurang) maka tekanan darah akan turun.

c.       Volume Darah

Ketika volume darah menurun, misalnya akibat perdarahan, tekanan darah akan menurun akibat dari penurunan tekanan pada arteri. Bertambahnya jumlah darah akan memperbesar tekanan karena akan terdapat lebih banyak tekanan pada arteria.

d.      Viskositas Darah

Kekentalan darah merupakan seberapa besar daya lekat dari cairan terhadap dindingnya. Kekentalan darah tergantung kepada perbandingan sel darah dengan plasma. Semakin kental darah, maka akan semakin tinggi tekanan darahnya; yaitu semakin kental darah, semakin banyak tenaga yang diperlukan untuk mendorongnya. Dalam klinik untuk melihat viskositas dari darah dapat terlihat pada pemeriksaan Hematokrit.

e.       Elastisitas Dinding Pembuluh Darah

Arteri mengandung banyak sekali  sejumlah besar jaringan elastis yang memungkinkan melentur. Apabila jantung istirahat antara tiap denyut, dinding arteria akan mengerut meskipun tekanan di dalamnya tidak menurun sampai nol. Keadaan yang terus menekan itu membuat darah terus masuk ke dalam pembuluh kapiler dan vena secara terus menerus, tidak berupa semburan-semburan. Secara serempak arteriola yang biasanya menegang memberikan penolakan tertentu; karena itu elastisitas dinding tersebut disamping penolakan pada arteriola membantu terjadinya tekanan darah yang normal. Pembuluh darah yang elastisitasnya sedikit memberikan lebih banyak penolakan dibandingkan dengan pembuluh yang elastisitasnya besar. Jika penolakan bertambah, maka tekanannya pun akan bertambah, misal pada klien dengan atherosklerosis.

f.       Tekanan Gravitasi

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TEKANAN DARAH

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi tekanan darah, antara lain :

a.       Usia

Seseorang yang lebih tua akan mengalami tekanan darah yang lebih tinggi dibandingkan dengan usia yang lebih muda, hal ini disebabkan beberapa hal, antara lain : luas permukaan tubuh, aktifitas, kekenyalan/elastisitas dinding pembuluh darah.

b.      Jenis Kelamin

Wanita biasanya mempunyai tekanan darah  lebih rendah daripada pria pada usia yang sama, hal ini disebabkan dari pola aktifitas yang terjadi dan juga pengaruh hormonal, terkecuali ketika wanita tersebut sedang hamil, menstruasi.

c.       Metabolisme

Tekanan darah akan naik setelah kita makan dimana dengan terjadinya reabsorbsi makanan dan peningkatan kerja dari otot-otot tubuh akan mengakibatkan tubuh membutuhkan suplai darah yang lebih cepat.

d.      Aktifitas

Tekanan darah biasanya akan meningkat setelah kita melakukan aktifitas beberapa lama terutama ketika kita berolah raga/bekerja berat.

e.       Emosi

Marah, takut dan kegembiraan umumnya akan meningkatkan tekanan darah, dimana aldosteron diproduksi yang mengakibatkan retensi cairan dan natrium dalam tubuh sehingga meningkatkan volume vaskuler.

f.       Posisi

Biasanya orang yang sedang berbaring maka tekanan darahnya akan lebih rendah dibandingkan dengan seseorang yang dalam kondisi berdiri.

Penurunan tekanan darah yang signifikan pada klien dalam posisi berbaring kepada posisi duduk atau berdiri disebut dengan Hipotensi Orthostatic.

FAKTOR YANG MENGONTROL TEKANAN DARAH

a.       Cardiac Output

Cardiac output merupakan jumlah darah yang dipompakan oleh jantung permenit selama kontraksi ventrikel. Pada saat istirahat, ventrikel kiri normalnya memompakan darah satu kali pompa sekitar 70 ml, hal ini disebut Stroke Volume. Cardiac output normalnya sekita 5 liter, yaitu sekitar 70 ml dikalikan jumlah kontraksi permenit (+ 70 x) jadi sekitar 4900 ml atau setara dengan 5 liter.

Cardiac output meningkat ketika demam dan melakukan kegiatan, dan tekanan sistolik dapat meningkat sebagai akibatnya. Meskipun begitu, cardiac output dapat menurun sebagai akibat dari penyakit jantung sehingga tekanan sistolik menjadi menurun.

b.      Volume Darah

Peningkatan atau penurunan dari volume darah juga dapat mempengaruhi tekanan darah. Normalnya, pada seorang dewasa mempunyai sekitar 6 liter darah dalam sirkulasi. Kehilangan darah mengakibatkan dehidrasi sehingga mengakibatkan tekanan sistolik dan diastolik menurun. Peningkatan volume darah, misalnya akibat dari pemberian transfusi akan mengakibatkan peningkatan tekanan darah.

c.       Elastisitas Dinding Arteri

Dinding arteri biasanya mempunyai jaringan yang elastis yang memungkinkannya menghasilkan sistole dan retraksi selama diastole (Sistole merupakan periode dari kontraksi ventrikel jantung. Diastole merupakan periode relaksasi dari ventrikel jantung). Pada klien dengan Arteriosclerosis, arteri kehilangan keelastisitasannya dan menjadi kaku. Kondisi ini seringkali terlihat pada orang tua, sebagai akibatnya adalah tekanan sistolik biasanya meningkat dikarenakan arteri tidak memberikan tekanan dan tekanan diastolik biasanya menurun karena arteri mempunyai daya retraksi yang terbatas sebalam relaksasi ventrikel.

d.      Ukuran Arteriola dan kapiler

Ukuran dari arteriola dan kapiler akan menentukan tahanan perifer dari darah terhadap tubuh. Lumen merupakan suatu terowongan (channel) dengan adanya lubang. Lumen yang lebih kecil akan memperbesar resistansi.

CARA PENGUKURAN TEKANAN DARAH

Beberapa pengertian yang berhubungan dengan pengukuran tekanan darah :

·         Tekanan Sistolik : merupakan tekanan yang tertinggi pada dinding arteri yang terjadi ketika ventrikel kiri jantung menyemprotkan darah melalui katup aorta.

·         Tekanan Diastolik : yaitu tekanan yang terendah atau tekanan yang secara konsisten terdapat pada dinding arteri.

·         Tekanan Nadi : yaitu selisih antara tekanan sistolik dan tekanan diastolik. Untuk hal ini sangat tergantung sekali terhadap : stroke volume dan kapasitas arteri

·         Tekanan darah Rata-rata : yaitu tekanan diastolik + 1/3 (tekanan sistolik – tekanan diastolik)

Pengukuran tekanan darah secara umum dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu :

1.      Metode langsung

Yaitu suatu metode pengukuran tekanan darah dengan jalan memasukkkan jarum ke dalam pembuluh arteri dan menghubungkannya dengan manometer. Metode ini dipakai jika diperlukan pengukuran yang sangat tepat.

2.      Metode Tak Langsung

Untuk pengukuran metode ini diperlukan Sphygmomanometer dan stetoskop. Pada Sphygmomanometer terdapat sebuah ban yang terdiri dari kantong karet yang kedap udara, pipih, ditutupi kain yang elastis. Kain tersebut terbentang lebih panjang dari kantong karet dalam berbagai ukuran. Terdapat dua tube yang dipasang pada kantong dalam ban itu, yang satu dihubungkan dengan manometer, yang lainnya dihubungkan dengan sebuah bola untuk memompa.

Jenis manometer :

• Manometer air raksa : menggunakan air raksa. Titik tertinggi permukaan air raksa disebut meniscus.
• Menometer aneroid. Menggunakan jarum penunjuk tekanan pada piringan bundar berangka.

Pelaksanaan pengukuran tekanan darah dengan metode langsung jarang sekali digunakan, karena lebih kompleks dalam pelaksanaannya, dan yang sering digunakan adalah metode tak langsung.